Multe persoane sunt nevoite să îndure frustrările fizice și psihice ale unui abdomen al cărui aspect lasă de dorit chiar și după practicarea pe termen lung al unor diete stricte și unor regimuri asidue de exercițiu fizic.
Practicarea sporturilor și menținerea unei diete echilibrate sunt desigur elemente cruciale pentru obținerea unui abdomen plat și a unei siluete frumos conturate. Aceste măsuri însă nu sunt adesea de ajuns persoanelor care au suferit fluctuații semnificative de greutate, persistența excesului abdominal de piele și țesut adipos (a “șorțului” abdominal) reprezentând o sursă cronică de disconfort psihic dar și fizic.
Elasticitatea este proprietatea prin care pielea revine la forma ei inițială atunci când forțele care determină deformarea ei au fost înlăturate. Chiar și așa, odată cu înaintarea în vârstă, dacă deformările survin brusc sau depășesc capacitatea de întindere a pielii, vor apărea inevitabil vergeturile și excesul de piele. Fie că vorbim de sarcină sau pierderi semnificative în greutate după dietă, exercițiu fizic sau după chirurgie bariatrică, adesea vor apărea modificări ireversibile prin procesele naturale.
Pe lângă aceste fenomene, cu vârsta, țesuturile își pierd progresiv capacitatea de elasticitate, devenind mai subțiri și pierzându-și din fermitate. Acest lucru determină ca aspectul pielii să fie diferit odată cu înaintarea în vârstă, cu atât mai mult cu cât pielea este supusă modificărilor în volum.
Abdominoplastia, sau procedura de “tummy-tuck”, este intervenția chirurgicală prin care se realizează înlăturarea de exces tegumentar și de grăsime din zona abdomenului și prin care se poate realiza și repararea musculaturii abdominale slăbite sau distanțate (diastazisul mușchilor drepți abdominali), avand ca rezultat un abdomen mai plat și cu un aspect ferm.
Pe lângă efectele cosmetice ale procedurii care vor reda un contur atrăgător al siluetei și un aspect ferm al abdomenului și implicit încrederea în sine, abdominoplastia vă poate ajuta să scăpați și de potențiale manifestări fizice precum: mâncărimile și infecțiile tegumentare datorate excesului de piele, disconfortul și durerea, slăbirea sau distanțarea mușchilor peretelui abdominal sau tulburări ale dinamicii vezicii urinare.
Abdominoplastia totală constă într-o incizie de-a lungul marginii inferioare a abdomenului, deasupra zonei pubiene, care permite ridicarea și întinderea pielii și țesutului grăsos. Ombilicul este eliberat de țesutul din jur, iar excesul de piele și grăsime subcutanată este eliminat. Se va efectua ulterior repoziționarea ombilicului și închiderea meticuloasă cu fire resorbabile.
În cazul în care musculatura peretelui abdominal este depărtată, aceasta va fi apropiată prin intermediul unor fire speciale, cu corectarea eventualelor hernii.
Abdominoplastia extinsă este procedura prin care incizia este prelungită în lateral. Prin aceasta procedură se realizează și îndepartarea excesului de piele și grăsime de la nivelul zonei șoldurilor.
În cazurile în care excesul de tegument este substanțial, situație ce poate fi întâlnită în slăbirile masive după chirurgia bariatrică, poate fi necesară efectuarea și a unei incizii verticale care începe de la stern și se termină în regiunea pubiană. Această tehnică poate reduce excesul tegumentar și pe componentă verticală nu doar cea orizontală.
Mini-abdominoplastia, sau abdominoplastia parțială se potrivește persoanelor cu piele laxă și cu exces de țesut adipos minim, situat inferior de ombilic. În cadrul acestei intervenții nu este necesară repoziționarea ombilicului, iar cicatricea postoperatorie este mult mai mică.
Abdominoplastia circumferențială, sau “liftingul corporal inferior”, reprezintă procedura prin care se realizează o incizie în jurul taliei, prelungită posterior, se tonifiază musculatura și se elimină țesuturile în exces. În cadrul acestei proceduri se realizează și liftingul de coapse și fese. Această procedură este una drastică, adresată pacienților care au suferit pierderi masive în greutate și se confruntă cu cantități substanțiale de piele în exces, adesea după intervenții chirurgicale bariatrice.
Deși nu reprezintă o modalitate de vindecare a vergeturilor de la nivelul abdominal, intervenția de abdominoplastie poate realiza eliminarea acestora în bloc, atunci când ele sunt situate la nivelul zonelor de exces tegumentar ce vor fi îndepărtate, de obicei inferior de zona ombilicului.
Cicatricile vor fi plasate în zone anatomice favorabile și vor fi închise cu deosebită grijă, astfel încât să fie ascunse sub accesoriile vestimentare, respectiv în profunzimea ombilicului, făcându-le cât mai dificil de observat.
Lipoaspirația
Procedura de abdominoplastie se realizează de cele mai multe ori împreună cu lipoaspirația, atunci când este dorită și eliminarea țesutului adipos de la nivelul flancurilor, care persista în ciuda dietei și exercițiului. În cazul pacienților care nu necesită eliminarea țesutului tegumentar în exces sau corectarea deformărilor musculaturii peretelui abdominal, dar sunt deranjați de depozitele de grăsime persistente în ciuda eforturilor dietetice, lipoaspirația simplă poate fi procedura potrivită.
Indicații preoperatorii
Este important de menționat ca procedura de abdominoplastie nu reprezintă un substituent pentru pierderea în greutate prin măsurile dietetice și menținerea unui program de exercițiu fizic. Deși teoretic efectele acestei proceduri sunt permanente, rezultatele pozitive pe termen lung sunt afectate de viitoarele fluctuații în greutate. Din acest motiv, dacă aveți planuite viitoare sarcini sau pierderi substanțiale în greutate, este recomandat să amânați procedura de abdominoplastie. Este recomandat ca greutatea corporală să fie stabilizată cu cel puțin 6 luni înainte de procedură.
În seara de dinaintea operației dar și în dimineața operației este recomandată efectuarea unui duș antiseptic, cu curățarea meticuloasă a șanțurilor abdominale și a ombilicului.
Este important de înțeles că mărirea în volum a abdomenului printr-un exces de grăsime viscerală, situată sub musculatura abdominală NU poate fi rezolvată prin abdominoplastie sau lipoaspirație. Aceste proceduri se adresează exclusiv modificărilor de tegument și țesut subcutanat.
Abținerea de la fumat este importantă pentru o favorizarea unor rezultate pozitive ale acestei proceduri. Este recomandat ca aceasta să fie făcută cu cel puțin 1-2 săptămâni înainte de operație. Fumatul poate fi reluat la minim 2 săptămâni după operație. Pentru obținerea celor mai bune rezultate pe termen lung și pentru reducerea suplimentară a riscurilor postoperatorii, este recomandată în unele cazuri chiar întreruperea fumatului 6 săptămâni preoperator.
Procedura chirurgicală
Intervenția se efectuează sub anestezie generala, durand 2-4 ore în funcție de complexitate și de particularitățile personale. Anestezia este adaptată fiecărui pacient și va ține cont de istoricul, antecedentele și preferințele pacientului. Aceasta constă în adormirea completă și analgezia totală pe parcursul intervenției. Înainte de efectuarea anesteziei se vor administra anumite medicamente pentru a maximiza confortul și a micșora timpul operator. Pe parcursul intervenției funcțiile vitale vor fi monitorizate în mod continuu pentru siguranța dumneavoastră..
După înlăturarea țesutului în exces și efectuarea cu atenție a hemostazei, incizia va fi închisă minuțios, în planuri anatomice cu fire resorbabile și acoperite cu benzi adezive chirurgicale. Astfel nu va fi nevoie de scoaterea firelor după operație și se vor acorda condițiile optime organismului pentru o vindecare cu minimă cicatrizare.
Evoluția și așteptările postoperatorii
După operație este importantă utilizarea mijloacelor de contenție externă și anume a brâului elastic, cu scopul de a reduce edemul și de a oferi abdomenului suportul optim pentru vindecare. De asemenea, pentru a grăbi vindecarea și pentru a maximiza confortul postoperator va fi prescris un tratament medicamentos. Este normal ca după operație să simțiți un anume grad de disconfort și de durere. Pot să apară la nivelul abdomenului vânătăi, acestea urmând să dispară la circa 1-2 săptămâni.
Timpul de recuperare după intervenție variază în funcție de pacient dar și de amploarea procedurii, fiind uzual după intervenție ca abdomenul să se simtă în tensiune, cald și sensibil la atingere.
În cazul unor intervenții de amploare mare dar și în funcție de statusul biologic al pacientului, este uneori nevoie de o zi suplimentară de spitalizare, pentru monitorizare atentă și pentru facilitarea respectării recomandărilor postoperatorii.
Efortul fizic, mișcările bruște și ridicarea greutăților trebuie evitate în perioada imediat postoperatorie. Brâul elastic va fi purtat continuu 3-4 săptămâni, 23 de ore pe zi, urmând a fi purtat pe timp de noapte încă 2 săptămâni.
Activitatea fizică cotidiană poate fi reluată la 4-5 zile după intervenție, însă efortul fizic susținut sau intens poate fi reluat treptat abia la 4 săptămâni. Este recomandată utilizarea brâului în timpul efectuării efortului fizic pe parcursul următoarelor 6 până la 12 luni postoperator.
Este important de luat în considerare că rezultatele imediat postoperatorii nu vor fi cele finale. După intervenția de abdominoplastie este normal să apară umflături la nivelul abdomenului, uneori asimetrice, ce pot determina un aspect inestetic, frustrant. Recuperarea după procedura de abdominoplastie variază în funcție de tipul de intervenție efectuată dar și în funcție de statusul biologic al fiecărui pacient în parte. Urmarea recomandărilor postoperatorii este esențială pentru obținerea celor mai bune rezultate și pentru a reduce riscul de potențiale complicații.
La 3 luni postoperator poate fi evaluat rezultatul final al procedurii. Abdomenul se va stabiliza, iar rezultatul va deveni cel permanent în primele 6 până la 12 luni de la intervenție.
Odată cu înaintarea în vârstă dar și datorită variațiilor în greutate sau eventualelor sarcini, abdomenul va suferi modificări în formă și dimensiuni, iar abdominoplastia nu previne astfel de fenomene. Este important să luați în considerare evoluția naturală de îmbătrânire a corpului în timp și posibilitatea de a deveni mai puțin satisfăcută de aspectul abdomenului. În acest caz puteți alege să restabiliți forma acestuia prin intervenții suplimentare de abdominoplastie sau lipoaspirație, în funcție de necesitate.
Complicații
Procedura de abdominoplastie este considerată în general a fi o procedură sigură, însă orice procedură chirurgicală poate prezenta complicații. Urmărirea strictă a recomandărilor oferite după intervenția chirurgicală va asigura minimalizarea riscului de apariție al acestor complicații.
Hematomul, seromul, asimetria, umflarea prelungită, dehiscenta de plagă, schimbarea formei ombilicului, hiper/hiposensibilitatea sau cicatricile hipertrofice sau cheloide se numără printre potențialele complicații. Monitorizarea apariției acestora și instituirea promptă a tratamentul corect este scopul principal al controalelor postoperatorii.
Hematomul
Poate să apară în primele zile postoperator și poate să necesite reintervenția chirurgicală pentru evacuarea lui și oprirea sursei de sângerare. Este unul din motivele pentru care de cele mai multe ori în această intervenție chirurgicală se folosesc tuburi de dren care se scot la aproximativ o săptămână postoperator, în funcție de amploarea intervenției.
Seromul
Datorită decolării extensive în acest tip de intervenție, există riscul apariției seroamelor, o complicație neplăcută care poate prelungi perioada de vindecare de la 2 săptămâni la câteva luni. Pentru diminuarea riscului de apariție al seromului, în operațiile extensive se folosesc tuburi de dren și tehnici de reacolare a tegumentului la peretele abdominal
Dehiscența de plagă și necroza parțială a tegumentului în porțiunea inferioară
În general este porțiunea cea mai prost vascularizată datorită decolării extensive în acest tip de intervenție, motiv pentru care insist asupra abținerii de la fumat în perioada de convalescență, precum și eliberarea conformatorului și a burtierei timp de o ora în fiecare de zi pe perioada de convalescență.